“88岁、使用了低分子肝素、双肺大疱、肺气肿、双侧胸腔积液、神经系统提示老年性脑萎缩、听力严重下降、心脏超声提示中度三尖瓣反流和轻度肺动脉高压，如此复杂的情况要做股骨头置换，咱们怎么进行麻醉呢？”东营市第二人民医院麻醉科里出现了一个棘手的问题。

88岁的徐大爷因意外摔伤导致左侧股骨颈骨折，东营市第二人民医院关节创伤外科决定为徐大爷行人工股骨头置换术。但是徐大爷糟糕的身体情况对手术和麻醉提出了严峻的考验。

全麻很可能加重肺部并发症，术后很可能拔不了管，需要送重症监护室机械通气，而术前6小时使用了低分子肝素，这又是椎管内麻醉的禁忌，同时关节创伤外科要求尽量不插管。面对如此复杂局面，麻醉科商讨，最后决定采用全新的神经阻滞技术来完成这例麻醉。

徐大爷是左侧股骨颈骨折，需要在右侧卧位下做股骨头置换术，翻身会导致徐大爷剧烈的疼痛。为此，市二院麻醉科医生刘俊锋在徐俐医生的帮助下，仰卧位给徐大爷实施了髋关节囊周围神经（PENG）阻滞，又在退针的过程中，不需重新进针便完成了股外侧皮神经阻滞。

10分钟后，徐大爷的疼痛评分就由术前的7分降到了1分，翻身时也不疼了，随后又为徐大爷实施了骶丛神经阻滞。关节创伤外科随之进行刷手消毒铺巾等准备工作，一切准备就绪以后，距骶丛阻滞25分钟。

通过针刺试探，神经阻滞已完全起效。但徐大爷的左腿却活动自如，为保证手术顺利进行，为徐大爷实施了丙泊酚镇静。术中徐大爷完全无痛，也没有任何体动，生命体征也很平稳。55分钟后，手术顺利完成。

徐大爷家属表示，这可能是徐大爷受伤之后最舒服的时候了，手术完成以后就可以在床上进行活动了，2个小时就能吃东西了，非常感谢市二院的医生和护士们付出的努力。

“‘PENG阻滞’是2018年才由国外的麻醉医生发明的一种专门针对髋关节周围手术的一种新型神经阻滞方法，目前采用这种神经阻滞的还不多。尝试将它联合股外侧皮神经阻滞、骶丛神经阻滞用于髋部手术麻醉的更是少之又少。面对困难我们是应该要迎难而上，特别是在患者找到我们需要我们帮助的时候，退缩显得尤为可耻。我们通过‘PENG阻滞’避免了全麻药物对徐大爷全身各个系统的影响，也不需要全麻插管，也没有腰麻后尿潴留的顾虑，术后也不需要长时间禁食，2小时就能吃东西。”市二院麻醉科医生刘俊锋说道。